東政辦〔2024〕11號

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經濟開發(fā)區(qū)、大渡口經濟開發(fā)區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機構：

為深入貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，根據(jù)《國家醫(yī)保局  財政部 國家稅務總局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號)、《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳 國家稅務總局安徽省稅務局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關工作的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號)和《池州市醫(yī)療保障局 池州市財政局 國家稅務總局池州市稅務局關于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(池醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號)要求，為做好我縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇保障工作，經縣政府同意，現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、扎實做好居民醫(yī)?；I資工作

（一）集中征繳和待遇保障期限。集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，待遇保障周期為2025年1月1日至12月31日。

（二）個人繳費和財政補助標準。按國家和省市有關規(guī)定，各級財政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費補助力度，并適當降低居民個人繳費增長幅度，2024年我縣城鄉(xiāng)居民個人繳費標準為每人每年400元，比上年增加20元，各級財政人均補助標準為每人每年670元，比上年增加30元。

（三）籌資對象。1.本縣戶籍城鄉(xiāng)居民。2.非本縣戶籍，在東至縣居住的人員。3.國家和省市規(guī)定的其他應當參加居民醫(yī)保的人員。職工醫(yī)保參保人或在外縣參加2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得重復參保。

（四）參保繳費渠道。1.線上繳費：可通過微信、支付寶、皖事通等渠道，搜索“安徽醫(yī)保公共服務平臺”小程序，查詢待繳費信息，完成繳費。2.線下繳費：可通過戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會城鄉(xiāng)兩險代征代辦系統(tǒng)辦理繳費，到戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會所屬的辦稅服務廳辦理繳費手續(xù)。

（五）建立激勵約束機制。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后固定待遇等待期和變動待遇等待期。

二、健全完善居民醫(yī)保待遇保障機制

（六）穩(wěn)步提升保障水平。堅持盡力而為、量力而行，科學合理確定基本醫(yī)保保障水平，保持居民醫(yī)保政策范圍內住院費用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，逐步提升普通門診保障水平，動態(tài)調整門診慢特病保障政策。

（七）完善大病保險保障政策。提高大病保險保障大病患者高額醫(yī)療費用的精準度，合理確定大病保險起付標準、報銷比例、最高支付限額，大病保險起付標準原則上不高于全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上保持在全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右。貫徹落實國家醫(yī)保待遇保障清單制度，規(guī)范統(tǒng)一大病保險基金支付范圍，推動實現(xiàn)大病保險基金支付范圍參照基本醫(yī)保執(zhí)行。

（八）加強生育醫(yī)療費用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產前檢查相關醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。提高參保居民住院分娩生育醫(yī)療費用定額補助標準，其中順產提高至1600元、剖宮產提高至2400元，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔。分娩時有并發(fā)癥、合并癥住院治療的，按照普通住院政策保障，不再享受分娩定額補助。

（九）保障兒童參保權益。開展兒童參保專項行動，加大兒童參保動員力度，優(yōu)化新生兒參保流程，協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫(yī)療服務供給，加快落實“出生一件事”集成化辦理，推動引導新生兒在出生后90天內按規(guī)定參保繳費，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷范圍。

（十）推動制度政策規(guī)范統(tǒng)一。按照《安徽省人民政府辦公廳關于基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌的實施意見》（皖政辦〔2024〕3號）要求，穩(wěn)妥實施基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，進一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重保障政策，促進制度規(guī)范統(tǒng)一、保障待遇公平適度、基金穩(wěn)健運行。重大制度政策調整要及時請示報告。

三、鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果

（十一）實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。貫徹落實省委、省政府關于有力有效推進鄉(xiāng)村全面振興決策部署，充分學習運用“千村示范、萬村整治”工程經驗，深入推進實施鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負功能，持續(xù)鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。

（十二）依規(guī)分類資助參保。對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民的個人繳費部分實行分類精準資助，其中，對特困人員給予全額資助（定額資助400元，個人繳費0元）；對低保對象、重點優(yōu)撫對象、計劃生育特殊家庭對象給予90%定額資助（定額資助360元，個人繳費40元）；對返貧致貧人口給予80%定額資助（定額資助320元，個人繳費80元）；對防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助（定額資助200元，個人繳費200元）；對退捕漁民給予60%定額資助（定額資助240元，個人繳費160元）；對一、二級重度殘疾人給予40%定額資助（定額資助160元，個人繳費240元）。年度內，因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標準變化的已參保繳費低收入困難群眾，個人已繳納的參保費用不退回，已享受的資助參保補貼不調整。集中參保期外動態(tài)新增的已參保繳費低收入困難群眾，次年起落實相應資助政策。關心關愛特殊群體參保繳費，做好特殊群體參保身份確認和征集信息核定。

（十三）健全防范化解因病返貧致貧長效機制。分類健全防范化解因病返貧致貧長效機制，定期對農村人口就醫(yī)負擔情況進行分析監(jiān)測，及時將達到監(jiān)測預警標準的人員信息推送至民政、農業(yè)農村部門，常態(tài)化做好監(jiān)測預警人員醫(yī)保幫扶。強化部門間工作協(xié)同，完善信息共享機制，及時將相關部門核查認定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，聯(lián)動做好綜合幫扶工作。積極引導慈善等社會力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費用負擔。

四、推動政策落實落細落好

（十四）規(guī)范加強組織領導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要高度重視居民醫(yī)保參保征繳工作，切實加強組織領導，健全工作機制，進一步加大參保征繳工作培訓力度，依托政府、組織，采取靈活多樣的宣傳動員方式，引導群眾客觀認識醫(yī)保繳費和待遇保障的重要作用，穩(wěn)妥做好2025年度參?；I資工作。按照“高效辦成一件事”工作要求，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費服務，充分發(fā)揮15分鐘醫(yī)保服務圈優(yōu)勢，為群眾提供便捷高效的線上、線下繳費渠道。積極開展“百校百企千村萬戶”參保宣傳動員活動，篩選參?；A相對薄弱的村鎮(zhèn)、社區(qū)，有針對性地予以重點攻堅。落實《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保繳費工作行為規(guī)范（試行）》要求，力戒形式主義、官僚主義，切實減輕基層參保征繳負擔。要進一步增強風險防范意識，加強基金收支預算管理和運行分析，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提高醫(yī)保基金使用績效。

（十五）全面形成工作合力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實履行轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作主體責任，緊盯目標任務，壓實征收責任，做好參保服務，防范征繳風險。縣醫(yī)保局要做好醫(yī)療保障待遇落實、業(yè)務指導、宣傳培訓和回應群眾參保關切等工作?？h稅務局要履行好居民醫(yī)保費征繳職責，優(yōu)化暢通繳費渠道，聯(lián)動處理征繳信息，加強繳費渠道宣傳，不斷提高線上征收效能?？h財政局要按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位?？h民政局、縣農業(yè)農村局等部門要及時完整準確地將分類資助對象花名冊提供給縣醫(yī)保局，協(xié)助醫(yī)保、稅務部門加大對所屬困難群體的參保動員,共同引導未參保對象及時繳費參保?？h教體局要配合做好在校學生(職業(yè)學校、中小學校及幼兒園)的醫(yī)保政策宣傳工作?？h融媒體中心要采取多種形式宣傳城鄉(xiāng)居民參保政策、待遇政策、服務舉措、民生實事、受益案例等。縣衛(wèi)健委、縣總醫(yī)院、縣婦聯(lián)等部門要協(xié)同配合，主動作為，發(fā)揮職能優(yōu)勢，加強數(shù)據(jù)共享，共同營造全民參保濃厚氛圍。

東至縣醫(yī)療保障局

2024年9月11日

    （此件公開發(fā)布）